宣州区推深做实村医保障机制激活基层医疗服务“神经末梢”

长期以来，村级医疗机构普遍面临着“招人难、留人难、村医队伍青黄不接”等窘境，难以满足人民群众日益增长的医疗服务需求，严重制约基层医疗卫生事业可持续发展。从2011年起，宣州区紧抓深入推进乡村卫生服务一体化管理改革的契机，推深做实村医保障机制，着力激活基层医疗服务“神经末梢”。自改革实施以来，全区村医人均年收入从2012年的6.76万元上升至2017年的10.75万元，年均增长64.9%，进一步促进了村医队伍稳定，方便了村民在家门口就医。

一、优化环境保障，积极改善医疗条件

立足现有医疗服务设施，最大限度整合区、乡、村卫生资源，全力改善村级医疗服务环境。

一是标准化建设村卫生室。制定卫生室标准化建设行动计划，将标准化卫生室建设纳入区民生工程项目清单，采取上级拨款、地方配套的方式，按照最低面积80平米，配备“六室”标准（诊断室、治疗室、药房、观察室、资料室、值班室），分批推进村级卫生室建设。目前，全区178所标准化卫生室已全部建成验收，累计投入资金1143.3万元。

二是一体化采购医疗器械设备。出台“室财院管”实施细则，将村卫生室资产交由所在乡镇卫生院统一管理，所缺医疗器材设备由乡镇卫生院按财政规定采购添置。截至目前，区财政已拿出115万元，为相关村医配备了平板电脑，并为所有村卫生室配备了健康一体机等设备。

三是规范化运行卫生工作经费。出台加强村卫生室资金管理相关规定，建立卫生室发展基金，明确村卫生室债权、债务关系，对村医个人投资建设的卫生室所存在的债务问题，由所在乡镇从发展基金中统筹化解，为村卫生室健康发展卸除债务包袱。同时，区财政按每个村卫生室每年5000元标准进行经费补助，乡镇街道对每个村卫生室同步配套1000元经费，用于村卫生室日常公用支出和医疗保险金补贴，确保村卫生室各项运转正常。

二、健全收入保障，充分激发服务动能

针对村医承担的基层公共卫生服务项目多、任务重，收入和付出不成比例等突出问题，通过落实多层次补助政策，打好“政策补丁”，不断拓宽村医收入渠道。

一是提高诊疗收入。完善新农合报销制度，在不增加农民负担的前提下，将一般门诊费用标准用每人次6元提升至8元，并规定新农合报销7元，村民个人自付1元。对参合农民个人账户已经用完的，仍允许继续给予报销，每人次新农合报销5元，村民个人自付3元。此举不仅有利于引导村民在家门口卫生室就诊，而且使得村医每人每月增加收入530元。

二是增加分配收入。加大对村卫生室财政经费拨付倾斜，将原先拨付给村卫生室的财政经费（含老年人体检、慢性病人群日常诊疗、困难群众医疗救治等项目）在基本公共卫生服务经费总盘子中的占比由40%提高到48%，每年可为全区村卫生室增加收入超过2200万元。

三是扩大补助收入。在省标准基础上，制定出台药品零差率补助实施细则，细化基本药物零差率补助分类，明确按服务人次和药品使用量拨付药品零差率补助资金，将补助与村医工作量相挂钩，有效解决村医“多干少补”的问题。

四是兑现签约收入。为激励村医参与家庭医生签约服务热情，设置家庭医生签约服务费，由医保基金、基础服务包和有偿服务包三块构成，其中90%由前两项承担。出台家庭医生签约服务工作实施方案，明确签约服务费的70%作为提供签约服务的村医劳务报酬，并根据服务数量、服务质量和居民满意度等考核结果进行分配，鼓励签约村医提供优质服务，多劳多得。2018年，共发放家庭医生签约服务费253.3万元。

三、完善风险保障，着力解决后顾之忧

从重点环节入手，解决村医群体关心的关键领域待遇问题，让有能力的村医乐意留在乡村，让村医岗位真正有吸引力。

一是设立医疗风险基金。按照每个村卫生室3000元保费标准，设立村卫生室医疗风险基金，用以医疗事故争议及医疗纠纷赔偿。坚持不增加村医负担为原则，明确基金来源由区乡两级财政配套，其中区财政每个村卫生室补助2000元，乡镇办事处补助1000元。2018年全区村卫生室医疗风险基金总额超过54万元。

二是购买意外伤害保险。与平安保险公司达成协议，按照每人每年200元的标准，由区财政全额负担，为全区所有村医集中购买人身意外伤害保险，极大减少村医因意外伤害而产生的经济负担。2018年，全区投保总额超过59.7万元。

三是筑牢养老保障防线。出台深化基层医疗卫生机构运行机制改革实施意见，对参加城镇职工保险的在职村医，养老保险手续由各乡镇卫生院负责办理；对到龄退出且没有购买养老保险的村医，发放退出村医生活补助，补助金额以3年工龄为一档，层层递增；对超过30年工龄的村医，每人每月不低于528元，切实免除其后顾之忧。

四、加强能力保障，全面提升业务技能

聚焦业务能力建设，着力打造一支服务优质、技术优良的村医队伍。

一是组织集中培训。按照每年集中培训不少于2次、累计培训时间不少于2周的标准，区卫生主管部门分批次组织村医进行集中培训，主要学习常见病地方病诊疗、中药适宜技术等实用化业务知识。

二是实施帮带指导。组织宣城市人民医院、宣城中心医院、仁杰医院等4家医共体牵头单位以乡镇为片区，通过“一师一徒”“一师多徒”等方式，对片区内村医进行帮带指导，着力提高村医业务技能。

三是开展轮训进修。建立村医到乡镇卫生院轮训进修制度，各乡镇卫生院定期组织村医，轮流到卫生院参加实地培训，每人每年不少于一个月，主要学习医疗文书规范化书写、临床诊疗合理化用药、家庭医生常态化服务等内容，不断提升村医的业务水平。2018年，全区共组织村医轮训3期，培训村医516人次。