祁门县“四结合”管好群众“救命钱”

祁门县结合实际，多措并举，严管严查欺诈骗保行动，管好群众“救命钱”，确保医保基金安全和有效使用，确保城乡居民基本医疗保险等医保民生工程安全高效实施。

一是日常监督检查与定点机构自查相结合。加强对定点医药机构的日常监督检查工作，建立起稽核检查常态化工作机制。同时，要求各定点医药机构对照协议要求，就规范医保服务、防范欺诈骗保行为等进行自查，以强化定点医药机构规范服务意识，构建不敢骗、不愿骗的法治医保态势。

二是专项行动检查与临时飞行检查相结合。在今年4月份开展了一次打击欺诈骗保专项行动检查的基础上，结合工作实际，针对医药机构医保基金使用情况，共飞检了10家次医药定点机构，形成高压态势。

三是线下人工抽查与线上常态监管相结合。通过线下人工监管医疗机构的用药合理性、诊疗合理性、住院指征合理性，线上常态监管入院登记的及时性、费用上传及时性、结报及时性和医疗收费合理性，有效打击了挂床住院、冒名顶替住院、串换药品和虚增诊疗项目等欺诈骗保行为。

四是加强监管力量与建立举报制度相结合。通过多途径加大对“两定”机构的日常审核和巡查力度，加强医保执法稽查能力的提升，16位行政执法证人员做到持证上岗。同时，完善举报奖励制度，公开了举报电话，鼓励公众、法人或其他组织积极参与医保基金监督，保障基金安全。并对提供举报线索的群众，严格落实个人信息保密措施，打消群众思想顾虑。

截止10月底，该县已检查定点医药机构175家次，检查率116.67%；共处理定点医药机构18家，其中，暂停医保服务协议5家，约谈整改13家，追回医保基金93.330万元，有效地保证了全县医保基金的安全。